Психология. Лекция 6. Длительность и интенсивность психотерапии. Типы контрактов с клиентом. 2017-07-10T19:50:47+00:00

Длительность и интенсивность психотерапии.

Чтобы глубокие структурные изменения личности закрепились на анатомическом, на функциональном уровне – это год консультирования (периодичность – минимум раз в неделю, периодически нужен интенсив – 2 раза в неделю). Большинство проблем невротического, межличностного плана решаются за 5-6 сессий. Депрессия среднего уровня лечится за 20-22 сессии. Иногда диагностика может занять 2-3 встречи, важно это оговаривать. Гибкий подход – в процессе терапии количество и интенсивность встреч можно менять – может быть, что договорились на 22 встречи, а по динамике процесса видно, что нужно ещё.

Внутриличностный темп каждого клиента – кто-то быстрее продвигается, кто-то медленнее. Одному для лечения депрессии может понадобиться 20-22 встречи, а другому 5-6.

То, что происходит у вас на сессии – то же происходит с клиентом и в жизни. Клиент не может дать вам никакого нового поведения. Если он ведёт себя в псевдодиментном ключе (дименция – старческое слабоумие; псевдодименция – симуляция, словно бы дезориентация, ступор, непонимание), значит, он так же ведёт себя и в жизни (например, при стрессе, при столкновении с проблемами). Псевдодименция у клиента может включиться при сопротивлении изменениям – можно это обсудить.

Двойные отношения – если вы с клиентом где-то ещё пересекаетесь, по каким-то другим делам. Двойные отношения – одно из противопоказаний для консультирования. Мы не консультируем знакомых, друзей, друзей друзей, людей на пересечении каких-то общих знакомых (как-то может быть нарушена конфиденциальность и права клиента). Иногда возникает желание стать друзьями после длительного или успешного консультирования – правило, что должно пройти 6 месяцев, и если после этого перерыва останется желание общаться, можно вступать и в дружеские отношения.

Религиозные концепции перекликаются с психотерапевтическими и психокоррекционными. Иисус творил чудеса (7 хлебами накормил, исцелял, превратил воду в вино), а когда пришёл в Назарет, сказал, что нет пророка в своём отечестве — он никому не мог помочь там, где его знали ребёнком, простым человеком, плотником. Чем больше клиент о вас знает, тем больше возможностей для обесценивания ваших знаний и опыта. После любого сближения (даже поход на свадьбу дочери клиентки, уже не говоря о походе в ресторан с клиентом) психолог уже воспринимается не так.

Клиент целиком и полностью помещает вас в свою голову – лишняя информация (ваша история, ваши проблемы, ваши пересечения) мешает. Даже если вас клиент подвозит на машине, это резко снижает эффективность консультирования – потому что он на этот момент берёт ответственность за вашу жизнь, и это не то, что необходимо в консультировании. Если мы хоть что-то своё вешаем на клиента, идёт прямой перекос.

 Типы контрактов для изменения (что клиент заказывает, что он просит):

  1. Контракт заботы.

Минимальные изменения или их вообще может не быть. Цель – поддержать то состояние, которое есть. Контракты поддержки, сопровождения. Например, клиент потерял близкого человека, психолог оказывает сопровождение по трауру.

Также с людьми, которые не готовы к изменениям, не хотят изменений, но им нужно сопровождение. Например, человек хочет совершить суицид, но не готов идти на антикризисную психотерапию, ему нужна помощь психолога, чтобы добраться до психиатрической больницы.

Потом могут перейти на следующий уровень, а могут остаться на этом.

Иногда психологи переживают, что нет глобальных изменений, работы, нет запроса на изменения. Но этот уровень – ОК. Для некоторых только через этот уровень можно перейти к следующему уровню контрактов. Можно оговорить, что сейчас мы работаем на этом уровне, но в любой момент можем перейти к другому уровню контракта (показать перспективу работы – можно ещё решить такие-то проблемы).

  1. Контракты социального контроля.

Предусматривает установление контроля над симптомом, исчезновение этого симптома (например, клиент приходит с бессонницей, с запросом перестать пить, с боязнью спуститься в метро).

Для клиента важно избавление от симптома либо контроль над ним, но не решение проблемы.

Клиент может бросить пить, но почему что-то произошло – на этом уровне не решается.

Пример контракта второго уровня – кодирование. А почему он начал выпивать, что он этим решает – может даже не обсуждаться.

Не решается и вопрос, чтобы больше этого не возникало.

Если проблема в корне не устранена, а устранён симптом, проблема может вылиться в другой симптом (одна зависимость заменится другой; человек может стать злым, жадным, неуравновешенным, может быть аффективное нарушение, депрессивное расстройство), или тот же симптом возникнет снова.

кодирование транзактный анализ

Влечение к алкоголю идёт из родителя, пьёт ребёнок (чтобы получить удовольствие, чтобы получить энергию). Кодирование – запрет помещается в родителя (в обход взрослой части), и идёт прямой запрет на употребление алкоголя, т.е. контроль над влечением. Если влечение очень мощное, может не хватить этой силы кодирования, а может хватить (кто-то говорит, что ему достаточно знать, что пить теперь нельзя). Для каких-то клиентов хорошо помогает, а кому-то не хватает (зависит от степени повреждения). А когда идёт более глубокая работа, задействуется взрослая часть – но на это нужно затратить много времени и работы.

Настаивать на более серьёзной работе нельзя.

На втором уровне можно изменить что-то во взаимоотношениях (повторяющиеся негативные вещи) между человеком и его окружением (на работе, в семье). Например, человек не может наладить отношения в семье – работа, чтобы установить контакт. Или человек конфликтует – работаем, чтобы перестал конфликтовать.

На этом уровне практически не касаемся прошлого клиента, оно здесь не нужно, это работа в настоящем.

Достаточно от 6 до 22 сессий.

  1. Контракты взаимоотношений.

Предусматривается длительная работа. И клиент, и терапевт работают 50 / 50. Идут глубокие изменения. Происходит излечение. Поднимаются детские травмирующие ситуации. Формируются новые способы поведения.

  1. Уровень структурных изменений.

Чтобы перейти на этот уровень, обычно проходят 2 и 3 уровни. Перерабатывается вся патологическая структура. На это требуется не меньше года, до 5 лет.

Биография человека в 5 главах:

Первая глава – идёт человек по улице, оказывается в яме.

Вторая глава – идёт по улице, падает в яму, уже знает свою яму – начинает из неё потихоньку выбираться, выбирается.

Третья глава – идёт по улице, видит свою знакомую яму и попадает в неё по привычке, но у него уже наработано, как из неё выбираться, и он быстро это делает.

Четвёртая глава: идёт по улице, видит свою яму, обходит её.

Пятая глава – идёт по другой улице.

Обходить свою яму – уровень взаимоотношений. Идти по другой улице – структурные изменения. Выбираться из ямы – это контроль над симптомами.

Пятая глава: если просмотрены все негативные ответвления (депрессия, суицидальные вещи, сойти с ума, попасть в больницу), то, идя по другой улице, человек может встретить другие ямы, но они уже будут другого уровня (не такие глубокие), и человек легче их решает. Самое важное – человек видит и другие улицы, до этого думал, что можно только так, у него был только 1 вариант. Появляется диапазон, появляется возможность выбора.

Настя Михеева, психолог — сексолог, секс-коуч, преподаватель тантры, специалист по женскому оргазму. Для сайта Хэппи Вагина Гуру: для онлайн курсов и проекта бесплатного обучения на психолога-сексолога, секс-коуча и преподавателя современной сексуальной тантры с выдачей 3 сертификатов на русском и английском языках.

error: Запрещено от копирования!